Генеральному директору                           ООО «Новосибирскоблгаз» 
Т.В. Пьяновой	

ЗАПРОС
о предоставлении технических условий на подключение
(технологическое присоединение) объектов капитального
строительства к сетям газораспределения

1. Реквизиты заявителя:
__________________________________________________________________________________
(для юридического лица: полное наименование и государственный регистрационный номер записи, вносимой

в Единый государственный реестр юридических лиц, дата ее внесения в реестр, почтовый адрес и иные способы обмена
__________________________________________________________________________________________________________
информацией - телефоны, факс, адрес электронной почты)

2. В связи с:   (указать нужное)
 
Подключением (технологическим присоединением) к сети газораспределения объекта
капитального строительства.
Увеличением объема потребления газа и (или) пропускной способности (для сети газораспределения) подключаемого объекта капитального строительства.

* п. 61(1) Правил подключения. 
В случае изменения схемы газоснабжения подключенного объекта капитального строительства в границах земельного участка, на котором расположен объект капитального строительства, не влекущего изменение параметров ранее выданных технических условий, и отсутствия необходимости фактического присоединения, кроме случая, указанного в абзаце втором настоящего пункта, заявитель направляет исполнителю уведомление о предстоящем изменении схемы газоснабжения подключенного объекта капитального строительства не позднее чем за 10 рабочих дней до начала работ по изменению схемы газоснабжения с указанием характера изменений.
В случае проведения замены (реконструкции) газоиспользующего оборудования, при которой его максимальный часовой расход газа не превышает параметров, указанных в выданных технических условиях, заявитель направляет исполнителю уведомление о предстоящей замене не позднее чем за 10 рабочих дней до начала работ по замене (реконструкции) газоиспользующего оборудования с указанием максимального часового расхода газа устанавливаемого газоиспользующего оборудования.
(п. 61(1) в ред. Постановления Правительства РФ от 25.08.2017 N 999)

прошу выдать технические условия на подключение (технологическое присоединение) к сети газораспределения объекта капитального строительства  

	,
(наименование объекта)

расположенного (проектируемого) по адресу: 
(местонахождение объекта)
__________________________________________________________________________________
3. Планируемая величина максимального часового расхода газа		куб. метров	
                                                                                                                           (в случае одной точки подключения).

4. Планируемая величина максимального часового расхода газа по каждой из точек подключения (если их несколько):
с		куб. метров в час;	
с		куб. метров в час;	
с		куб. метров в час.	

Обоснование необходимости подключения нескольких точек:		.	

5. Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства (при наличии соответствующей информации) __________________________________________
                                                                                                     (месяц, год)
6. Дополнительная информация  	.
(заполняется по инициативе заявителя)
______________________________________________________________________________________________________________
(заполняется по инициативе заявителя)

7. В целях получения технических условий на подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства к сети газораспределения к настоящему запросу прилагаю следующие документы:

Копии правоустанавливающих документов на земельный участок, на котором располагается (будет располагаться) принадлежащий заявителю объект капитального строительства;
Ситуационный план;
 Расчет планируемого максимального часового расхода газа (не требуется в случае планируемого максимального часового расхода газа не более 5 куб. метров);
 Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (в случае если запрос о предоставлении технических условий подается представителем заявителя);
 Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом право на объект капитального строительства, в случае если завершено строительство указанного объекта;
 Согласие основного абонента на подключение (технологическое присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного абонента, а также на строительство газопровода на земельном участке основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке, правообладателем которого является основной абонент (В случае если подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства возможно только к существующим сетям газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащим основному абоненту, технические условия такого подключения (технологического присоединения) выдаются газораспределительной организацией, к сети газораспределения и (или) газопотребления которой присоединена сеть газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащая основному абоненту. При этом запрос о предоставлении технических условий, заявка о подключении (технологическом присоединении) должны содержать согласие основного абонента на подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства заявителя к своей сети газораспределения и (или) газопотребления. В случае если строительство газопровода от сети газораспределения и (или) газопотребления основного абонента осуществляется исполнителем по земельному участку основного абонента, к запросу о предоставлении технических условий, заявке о подключении (технологическом присоединении) прилагается согласие основного абонента на осуществление строительства газопровода на его земельном участке);
 Документы, предусмотренные пунктом 47 Правил подключения, в случае предоставления технических условий при уступке права на использование мощности;
.

Заявитель (юридическое лицо):
					
(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)	
Исполнитель (сотрудник, принявший документ):
					
(контактный телефон)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество исполнителя)